清创换药包是临床外科及基层医疗护理中常用的基础医疗用品，主要用于对创面进行清洁、去除坏死或感染组织、更换敷料，以促进愈合、预防感染并缓解疼痛。它通常集成了多种器械与耗材，如镊子、剪刀、纱布块、棉球、消毒液、手套、垫巾等，能在一次拆封后提供相对完整的清创换药操作条件。虽然具体组成会因厂家与用途略有差异，但其使用步骤遵循医学无菌原则与创面处理的基本逻辑。掌握正确的使用步骤，不仅能提升处理效率，更能降低交叉感染风险，保障患者安全与舒适。

一、操作前的准备与环境布置

清创换药包的使用始于充分的前期准备。首先要核对包内物品是否齐全、包装是否完好、灭菌指示物是否符合要求，确保在有效期内且未受潮湿或破损。操作者需按规范进行手卫生，用流动水和医用洗手液搓揉足够时间，或使用含酒精的手消毒剂，保证手部清洁与无菌状态。

穿戴一次性医用口罩、帽子，根据操作需要选择合适的一次性无菌手套。若预计创面渗出较多或需冲洗，可加穿一次性隔离衣或围裙。准备一个稳固、明亮、洁净的操作台，将清创换药包置于其上，旁边摆放医疗废物收纳容器与污物桶。操作区域应尽量减少人员走动，避免空气流动带来污染。

环境布置还包括对患者体位的安排，应使患者创面易于暴露且舒适，必要时在其身下铺一次性垫巾以吸收可能的渗液，保护床单位清洁。向患者简要说明操作步骤与可能的感受，取得配合，尤其是涉及疼痛或敏感部位时，可提前沟通镇痛或分散注意力的方式。

二、打开清创换药包与无菌区建立

在一切就绪后，以无菌方式打开清创换药包的外包装。一般先撕开外层纸塑袋或无菌包布，用无菌持物钳或直接以戴手套的手按规范方法揭开内层包布，使包内物品呈现在无菌区域内。注意手只能接触包布的无菌面，不可跨越开放的无菌区边缘，防止污染。

将包内器械与耗材按使用顺序依次摆放于无菌区中央，常用的镊子、剪刀等金属器械可保持原包装直至使用时再取出，以减少暴露时间。垫巾或吸水纱布可铺在创面周围的皮肤上，形成局部无菌操作面，避免周围表皮细菌污染创面。

三、创面的初步评估与暴露

在开始清创前，应先仔细观察创面的大小、深度、色泽、渗出液性质与气味，评估坏死组织范围、有无活动性出血或感染迹象。这一评估有助于决定清创的力度与换药的策略。轻轻移去旧敷料，若敷料与创面粘连，可用无菌生理盐水浸湿或喷敷，使其松解，避免强行撕揭加重损伤与疼痛。

去除旧敷料的过程中动作要轻柔，从边缘向中心逐步分离，必要时用镊子辅助提起敷料一角。揭除后再次检视创面，确认有无痂下积脓或隐藏的感染灶。此阶段保持创面与外界的空气接触时间尽量短，减少污染机会。

四、清洁与消毒周围皮肤

在正式清创前，需用无菌棉球或纱布蘸取适量消毒液（如碘伏、氯己定溶液等，按医嘱或规范浓度选用），由创面边缘向外周皮肤螺旋式擦拭，直径一般不少于五厘米。消毒范围应覆盖垫巾所围区域，动作单向进行，避免来回擦拭造成二次污染。

消毒液停留适当时间发挥杀菌作用后，可用无菌干纱布轻轻拍干或待其自然挥发，保持周围皮肤干燥，为后续清创创造洁净环境。若皮肤表面油脂或污垢较多，可先用无菌生理盐水棉球轻拭，再进行消毒。

五、坏死组织与分泌物的清除

清创是换药的核心环节，目的在于去除失活组织、脓液、异物与生物膜，使健康组织显露，促进愈合。根据创面情况，可选择机械清创、自溶性清创或酶学清创等方式，其中机械清创在清创换药包操作中较为常见。

使用无菌镊子或剪刀，在直视下小心剔除明显的坏死组织或缝线残留，动作精准而稳健，避免损伤健康肉芽或血管。对于松软的腐肉可用镊子夹除，对于坚韧的坏死筋膜或焦痂，可配合无菌剪刀逐层剪除。过程中若遇活动性出血，可用无菌纱布局部按压止血，必要时使用止血材料。

对脓性分泌物或污染物，可用无菌棉球或纱布蘸生理盐水轻柔擦洗或冲洗，将污物带离创面。冲洗时水流或液流方向应由创面中心向外，避免把外周细菌带入深处。清创应持续到创面呈现鲜红或粉红的基底，无明显坏死斑为止。

六、创面冲洗与再次消毒

机械清创完成后，常需用一定压力的生理盐水或抗菌冲洗液对创面进行彻底冲洗，以清除残留的碎屑与微小污染物。冲洗可借助注射器、冲洗球或专用冲洗管，力度适中，既要保证清洁效果，又不致损伤新生组织。

冲洗后可用无菌纱布轻轻吸干创面水分，或令其自然沥干。随后视情况再次用消毒液轻拭创面及周围，以杀灭清创过程中可能引入的细菌。注意消毒液不可过量，以免刺激创面影响愈合。对某些敏感部位或黏膜旁创面，应选刺激性小的消毒液并缩短作用时间。

七、敷料的覆盖与固定

创面处理完毕，即进入包扎阶段。根据渗出量、创面部位与愈合进程选择适宜的无菌敷料，如纱布块、吸收性泡沫、水胶体、银离子敷料等。将敷料平整覆盖创面，超出边缘至少一至两厘米，确保完全遮蔽。

用医用胶带、绷带或自粘弹力网固定敷料，固定应松紧适度，既能防止敷料移位，又不阻碍局部血循环。四肢部位包扎时注意不影响关节活动，躯干或头颈部要兼顾舒适与稳固。若渗出较多，可在敷料外加一层吸收垫或防水薄膜，减少外衣污染。

八、操作后的整理与记录

敷料固定好后，撤去垫巾并妥善处理，将用过的器械、敷料、棉球等全部投入专用的医疗废物容器，不可随意丢弃。脱去手套并再次执行手卫生，若有隔离衣或围裙一并更换。帮助患者调整舒适体位，整理床单位，注意保暖与隐私。

及时在病历或护理记录中写明换药日期、时间、创面情况、所用药物与敷料类型、患者反应及下次换药建议，以便连续跟踪愈合进程。若出现出血不止、剧烈疼痛或过敏反应等异常，应记录并报告医生。

九、注意事项与人文关怀

清创换药包的使用步骤虽可按流程进行，但操作中应始终贯穿无菌观念与人文关怀。无菌原则是防止交叉感染的生命线，任何一步跨越或疏忽都可能引入病原体。同时，应关注患者感受，对疼痛敏感者可在清创前使用表面麻醉剂或镇痛措施，动作尽量迅速而稳妥，减少创面暴露与刺激时间。

不同创面类型与病程阶段需灵活调整清创力度与敷料选择，例如肉芽生长期应减少机械刺激，感染性创面需加强冲洗与抗菌处理。操作者还应定期培训与考核，保持技能熟练与知识更新，应对复杂情况时能做出合理判断。

十、结语

清创换药包的使用步骤涵盖了操作前准备、无菌区建立、创面评估与暴露、周围皮肤消毒、坏死组织清除、创面冲洗与再消毒、敷料覆盖固定以及操作后整理记录等环节。这一系列步骤环环相扣，既体现了医学无菌技术的严谨，也融入了对患者安全与舒适的全面考量。熟练掌握并严格执行这些步骤，能够在日常护理与临床处置中有效促进创面愈合、降低感染风险，并为患者提供更加专业、可靠的治疗体验。